SMODMF

INTRODUCTION


« La communication est la clé. »
« Tout est question de communication. »
Semble familier?
Le dictionnaire Merriam-Webster décrit la communication comme «un processus par lequel des informations sont échangées entre des individus via un système commun de symboles, de signes ou de comportements» http://bettingexpert.com. La communication est une rue à double sens. Cela implique un échange verbal qui comprend parler ou écrire et, surtout, écouter. Une fois que le dentiste a écrit sur un carnet de prescription, c’est à l’équipe du laboratoire dentaire de comprendre exactement ce que veut le dentiste. Le clinicien envisage à quoi devrait ressembler la restauration, puis communique souvent les détails verbalement au technicien de laboratoire. Le technicien de laboratoire interprète ensuite toutes les informations promulguées et crée la restauration ou la prothèse qu’il ou elle comprend être ce que le dentiste et le patient désirent. Dans une large mesure, la réussite de ce processus dépend des compétences cliniques du dentiste, ainsi que des compétences techniques du technicien. Et le succès est la nécessité d’une communication précise entre le médecin et l’équipe de laboratoire. Lorsqu’une telle communication est optimisée, elle devient collaboration. Dans le schéma en constante évolution de la dentisterie numérique, la communication et la collaboration reposent toutes deux de plus en plus sur un autre élément essentiel: les données.

recrutement de praticiens en Centre Dentaire
Les restaurations sont créées pour restaurer la forme et la fonction et fournir des résultats esthétiques qui répondent aux besoins et aux attentes du dentiste et du patient. En s’appuyant sur un agrégat de ces composants, l’essentiel de la communication avec un technicien de laboratoire dentaire est pour lui de reproduire une restauration ou une prothèse exactement selon les spécifications demandées par le dentiste restaurateur, y compris la forme, la taille et la position de la dent dans l’arcade dentaire. ; relation occlusale; profil d’émergence; contacts interproximaux; et position du bord incisif.

Figure 1. Images préopératoires d’une prothèse maxillaire existante et d’une dentition mandibulaire à restaurer. Figure 2. Image CBCT préopératoire montrant la vue frontale des structures dentaires et osseuses à restaurer.

Le résultat esthétique dépend de la couleur de communication (chroma, teinte et valeur), de la translucidité et de la texture de la surface. Le défi sous-jacent pour le dentiste est de déterminer tous ces paramètres avec précision et de pouvoir ensuite communiquer avec succès les détails et les attentes du cas du patient. Le défi pour l’équipe de laboratoire est alors de comprendre exactement ce que le dentiste demande et de mettre en œuvre avec succès les informations reçues dans le produit de restauration.
De façon traditionnelle, le dentiste remettra au technicien de laboratoire une prescription écrite décrivant ce qui est attendu. Bien sûr, la prescription détaillée doit être accompagnée d’impressions, de moulages diagnostiques, d’un enregistrement de morsure, de dossiers d’arc facial et de photos cliniques http://montereyherald.com.
Communication Docteur-Technicien
L’approche numérique a désormais la capacité d’optimiser ce que, et comment, les informations cliniques pertinentes (fichiers STL, fichiers DICOM, photos numériques et / ou vidéos) parviennent à l’équipe du laboratoire et comment les instructions et les instructions pour la fabrication de la restauration ont lieu.
Une littérature substantielle a été publiée sur les aspects individuels des flux de travail numériques dans le cadre clinique de la pose d’implants entraînés par des prothèses, y compris plusieurs revues systématiques récentes.1-4 En général, ces revues font état d’une réduction globale du temps de fourniture de prothèses à plusieurs unités. Joda et al4 affirment la nécessité de mener davantage d’études axées sur les mesures des résultats déclarées par les patients dans ce domaine. Abduo et Elseyoufi3 ont passé en revue des études qui comprenaient 12 systèmes de balayage intra-oral et ont identifié une variabilité considérable entre eux. Ils préviennent que les scanners intra-oraux sont vulnérables aux inexactitudes, en particulier dans les applications de scannage à longue durée.3 Une étude comparative in vitro par Amin et al5 a identifié une précision supérieure des empreintes numériques à l’aide de scanners intra-oraux par rapport aux empreintes conventionnelles pour les prothèses à arc plein. La littérature traitant des avantages de toutes les facettes agrégées d’un flux de travail numérique est rare; l’auteur a publié un rapport initial sur la promesse initiale de la dentisterie numérique en 2016.6
La Solution dentaire, une agence pour vos recrutements médicaux. Dans un flux de travail numérique, la communication entre le médecin et l’équipe de laboratoire devient beaucoup plus transparente, accessible et collaborative pour les deux individus. Le tableau 1 présente des étapes contrastées entre les flux de travail conventionnels et numériques.
Flux de travail numérique
• Cire diagnostique numérique:
À l’aide d’un scanner introral laser (par exemple, TRIOS [3Shape]), le dentiste enverra des numérisations de la dentition existante à restaurer au technicien de laboratoire qui créera ensuite les restaurations proposées dans le modèle 3D virtuel à l’aide d’un logiciel de conception dentaire. Le dentiste visualise ensuite la conception à distance et a un échange avec le technicien sur tous les aspects de la conception. Il peut ensuite être amélioré ou modifié, et le processus se poursuit jusqu’à ce que les deux soient satisfaits des résultats.
• Tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT):
Au cœur du thème de la dentisterie numérique se trouve la capacité d’imagerie 3D offerte par le balayage CBCT. Ces analyses fournissent le noyau de données accessible à toutes les autres modalités virtuelles de planification du traitement. Bien qu’il existe des problèmes d’incompatibilité logicielle, les scans CBCT constituent la base d’un placement et d’une restauration d’implants numériques précis.

Figure 3. Image de balayage montrant la crête antérieure mandibulaire après extraction virtuelle des dents n ° 20, 21, 23, 24, 25, 26 et 28; l’augmentation virtuelle de la crête antérieure mandibulaire; et préparé les dents n ° 22, 27 et 29. Figure 4. Vue virtuelle montrant 6 implants supportant l’occlusion provisoire avec la prothèse maxillaire existante http://the42.ie.

Figure 5. Un guide chirurgical fraisé numériquement (le premier des 2) en place sur l’arcade inférieure pour la mise en place initiale des implants les plus distaux dans les positions nos 19 et 31. Figure 6. Guide chirurgical en place sur l’arcade inférieure après extraction des dents non viables (toutes sauf les n ° 22, 27 et 29) après la mise en place des implants dans les positions n ° 20, 23, 26 et 30 http://wikipedia.org.

Figure 7. Photos de la dentition originale avec des provisoires individuels et de l’arcade provisoire complète après l’extraction des dents n ° 23, 24, 25, 26 et 28. Figure 8. Radiographie panoramique, montrant 6 implants en place avant la première ronde d’extraction des dents (n os 24, 25, 26 et 29).

Figure 9. Radiographie panoramique, montrant 6 implants en place avant la fabrication du PMMA provisoire. Figure 10. Comparaison virtuelle montrant l’angle des implants par rapport aux trous d’accès aux vis du provisoire prévu.

Figure 11. PMMA provisoire en place immédiatement après les extractions finales des dents n ° 22 et 27. Les données des scans de la provisoire ont été partagées avec le laboratoire pour le fraisage de la prothèse définitive. Figure 12. Le tout-en-6 fraisé final,
prothèse en zircone vissée.

Dans le cas de la conception du sourire, le wax-up numérique peut être imprimé ou fraisé en utilisant une variété de matériaux et envoyé au dentiste pour un examen plus approfondi et, si désiré, essayé dans la bouche du patient. Les provisoires peuvent ensuite être fabriqués à partir de la conception approuvée. Cela fonctionne extrêmement bien dans le cas d’une reconstruction de la bouche pleine. Le patient portera la restauration provisoire pendant une durée appropriée. Lorsque tous les paramètres de forme, de fonction et d’esthétique ont été pris en compte, le résultat provisoire peut être scanné dans la bouche du patient, puis la restauration définitive peut être copiée exactement à partir de cette valeur provisoire. Nous avons suivi ce processus dans notre pratique pendant un certain nombre d’années avec de nombreux cas et constatons constamment que seuls des ajustements minimes sont nécessaires lors de la nomination finale des sièges http://dartmouthsports.com.
Résumé des étapes générales d’un flux de travail numérique
• Obtenir un CBCT préopératoire et des scans intra-oraux du patient
• Imprimer ou fraiser la proposition approuvée
• Insérer
• Numériser et copier
• Fabriquer la restauration définitive
Orthodontie numérique
Les orthodontistes et les dentistes restaurateurs peuvent planifier un traitement en utilisant une variété de plateformes logicielles. Il s’agit notamment d’Invisalign (Align Technology), SureSmile (Dentsply Sirona) et Reveal Clear Aligners (Henry Schein), pour n’en nommer que quelques-uns. Ces technologies logicielles permettent au dentiste d’envoyer des photos, des radiographies, des scanners CBCT et intra-oraux et d’autres fichiers numériques dans une prescription électronique avec des instructions spécifiques. Les mouvements dentaires et radiculaires proposés sont à nouveau disponibles pour que le clinicien puisse les modifier, si nécessaire, et les approuver. Pour l’orthodontie fixe, les fils peuvent être pré-pliés de manière robotique par l’équipe du laboratoire et, dans le cas des aligneurs, ils sont tous fabriqués à partir de la conception numérique http://stuff.co.nz.
L’imagerie numérique des voies aériennes peut également fournir des informations diagnostiques sur les troubles respiratoires potentiels liés au sommeil.
Défis
Passer au numérique ne signifie pas simplement «acheter un scanner». Il s’agit plutôt d’adopter de nouveaux workflows, ce qui nécessite un engagement de la part du dentiste, ainsi que de toute l’équipe, afin d’obtenir un niveau de maîtrise qui, à son tour, crée cohérence, fiabilité et précision clinique. Une bonne technique et une bonne maîtrise de l’équipement sont nécessaires pour numériser de manière fiable et relayer les fichiers numériques résultants à l’équipe du laboratoire http://liveabout.com.
Comme c’est souvent le cas avec les logiciels d’imagerie médicale, les problèmes de compatibilité peuvent constituer des obstacles au flux de travail numérique. Chaque fabricant utilise un format de fichier propriétaire qui peut exiger ou non que le laboratoire dispose des mêmes licences pour afficher et travailler avec ces fichiers. Bien qu’il existe une certaine interopérabilité entre les différents scanners et les logiciels de conception en laboratoire (par exemple, 3Shape et exocad Dental CAD), les défis persistent dans le partage des conceptions sur différentes plates-formes.

Solutions
Les flux de travail communiqués numériquement sont devenus omniprésents dans la planification des implants pour la pose d’implants entraînée par la restauration. Le partage de fichiers STL et DICOM sur une variété de plates-formes, telles que Dropbox, a amélioré les résultats cliniques de nombreuses manières. Cela a conduit à une communication réussie non seulement entre le dentiste et l’équipe de laboratoire, mais également entre l’équipe de laboratoire qui fabrique les guides chirurgicaux, le clinicien qui pose les implants et le dentiste responsable de la pose des restaurations. Par exemple, DDx Solution (Henry Schein) permet l’échange de données de laboratoire de Dentrix à l’équipe du laboratoire. Les plates-formes d’autres fabricants, telles que Planmeca Romexis, Dentsply Sirona Connect, NobelGuide ou Straumann DTX, permettent une communication plus transparente http://britannica.com.
Pour les discussions de cas, les dentistes et leurs équipes de laboratoire peuvent collaborer avec des logiciels de communication largement utilisés tels que Zoom, GoToMeeting, LogMeIn et autres. Les logiciels d’interface de groupe, tels que TeamViewer, peuvent également optimiser la collaboration numérique entre les cliniciens de restauration et de spécialité en leur permettant d’afficher les fichiers et les écrans de tous les collaborateurs.
RAPPORT DE CAS

Centre dentaire qui recrute
Diagnostic et planification du traitement
Un homme de 57 ans en bonne santé, sans conditions médicales importantes, sans allergies médicamenteuses connues et sans prise de médicaments, a présenté une rééducation complète de son arc mandibulaire. Il avait récemment subi une rééducation maxillaire à arcade complète sous charge immédiate et voulait avoir un traitement similaire sur sa voûte inférieure. Un étui tout-en-un traditionnel aurait nécessité une réduction significative de l’os alvéolaire, ce qui aurait limité la propagation A-P globale des implants ou réduit la taille des implants. Le patient ne souhaitant pas porter de prothèse provisoire amovible, il a donc été décidé de mettre en place le cas avec un bridge fixe de transition sur 3 dents existantes comme piliers tandis que les implants étaient complètement intégrés http://goduke.com.
Protocole clinique
Les implants ont été placés dans la mandibule et préparés pour supporter une prothèse fixe provisoire de transition qui a permis au patient d’éviter une prothèse provisoire amovible. La préparation et la planification ont permis un rendez-vous efficace dans lequel l’extraction des dents antérieures, la mise en place guidée des 6 implants en un seul rendez-vous et l’insertion de la prothèse provisoire fixe se sont déroulées dans un flux de travail sans incident.
La figure 1 montre une image de balayage préopératoire de la dentition mandibulaire en occlusion avec la prothèse maxillaire existante pour capturer numériquement la dimension verticale de l’occlusion. La figure 2 montre une image CBCT frontale de dents antérieures sans espoir résultant de défauts osseux prononcés. La figure 3 montre une image virtuelle produite à partir d’un balayage de la dentition mandibulaire restante après l’extraction virtuelle des incisives mandibulaires et des prémolaires, avec les dents n ° 22, 27 et 29 préparées pour supporter la prothèse provisoire fraisée virtuellement.
Un rendu informatique de la prothèse proposée en occlusion avec la prothèse maxillaire existante, conforme à la planification du traitement implantaire par restauration, est illustré à la figure 4 http://ubbulls.com.
Ensuite, le flux de travail a utilisé le premier des 2 guides chirurgicaux fraisés numériquement pour placer les 2 premiers implants dans les positions n ° 19 et 31 (figure 5). Le deuxième guide chirurgical (figure 6) a ensuite été placé sur les implants en position n ° 19 et 31 et préparé les dents n ° 22, 27 et 29 après l’extraction des dents n ° 20, 23, 24, 25, 26 et 28 Les 4 implants restants ont ensuite été placés dans les positions n os 20, 23, 26 et 30. Aucun des implants n’était chargé au moment de la pose. Tous les implants ont été placés en utilisant une réflexion complète du lambeau facial et lingual au même rendez-vous.
Ensuite, le provisoire fixe a été placé à l’aide des piliers n ° 22, 27 et 29 (figure 7). Une radiographie panoramique montrant 6 implants immédiatement après la pose, et les 3 dents de pilier restantes pour soutenir le PMMA fixe immédiat immédiat, est illustrée à la figure 8. La figure 9 montre une vue radiographique panoramique des piliers provisoires fixés aux implants immédiatement après l’extraction de dents n ° 22, 27 et 29.
Après 3 mois de cicatrisation pour permettre l’ostéointégration, les 6 implants ont été découverts, des corps de scan ont été placés et ont été scannés au niveau de la fixation / du tissu. La figure 10 montre une angulation relative virtuelle des trous d’accès aux vis et des implants. Les dents n ° 22, 27 et 29 ont été pratiquement extraites, et une prothèse provisoire à arcade complète, mandibulaire, supportée par un implant a été fabriquée. Ensuite, les dents n ° 22, 27 et 29 ont été extraites et le provisoire vissé a été fixé aux 6 implants (figure 11). On a laissé du temps pour la cicatrisation des tissus et une prothèse définitive en zircone broyée vissée a été placée (figure 12) http://premierleague.com.
OBSERVATIONS FINALES
L’exemple de cas ci-dessus sert à démontrer comment la dentisterie restauratrice implantaire complexe peut être réalisée http://eurosport.com. Ce traitement a fourni au patient une fonction immédiate sur les dents existantes ou? implants intégrés en moins de rendez-vous et avec une plus grande prévisibilité à l’aide d’un flux de travail numérique par rapport aux risques et aux limitations associés à un échange d’équipe de dentiste-laboratoire à charge traditionnelle.
Reconnaissance:
L’auteur exprime ses remerciements au Dr Evan Chafetz, DMD, chirurgien bucco-maxillo-facial, Scarsdale, NY, et à Robert Schulman, DMD, prothésiste, White Plains, NY http://football365.com.


Références

http://tomwfootball.com

http://hawkeyesports.com

Lo Russo L, Caradonna G, Biancardino M, et al. Flux de travail numérique versus conventionnel pour la fabrication de prothèses fixes multi-unités: une revue systématique et une méta-analyse de l’ajustement marginal vertical dans des études contrôlées in vitro. J Prosthet Dent. 2019; 122: 435-440.

Mühlemann S, Kraus RD, Hämmerle CHF, et al. L’utilisation des technologies numériques pour la fabrication de reconstructions sur implants est-elle plus efficace et / ou plus efficace que les techniques conventionnelles: une revue systématique. Clin Oral Implants Res. 2018; 29 (suppl 18): 184-195.

Abduo J, Elseyoufi M. Précision des scanners intra-oraux: une revue systématique des facteurs d’influence. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2018; 26: 101-121.

Joda T, Derksen W, Wittneben JG, et al. Chirurgie implantaire assistée par ordinateur statique (s-CAIS) analysant les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM), l’économie et les complications chirurgicales: une revue systématique. Clin Oral Implants Res. 2018; 29 (suppl 16): 359-373.

Amin S, Weber HP, Finkelman M et al. Impressions d’implants à arc plein numériques ou conventionnelles: une étude comparative. Clin Oral Implants Res. 2017; 28: 1360-1367.

Kaye G. Dentisterie numérique restauratrice, partie 1: le voyage vers de nouveaux paradigmes. Dent aujourd’hui. 2016; 35: 22-27.


Le Dr Kaye est diplômé de la Columbia University School of Dental Medicine, où il a reçu des prix en endodontie, prosthodontie et dentisterie gériatrique. Il pratique la dentisterie complète depuis 1993 et ​​a bâti avec succès des cabinets de groupe multispécialités à New York et dans les environs. Il est diplômé de la Dawson Academy of Comprehensive Dentistry et a publié et donné des conférences sur la céramique, l’occlusion et l’adoption de la dentisterie numérique. Il consulte des dentistes, des écoles dentaires et des fabricants sur tous les aspects de la dentisterie numérique. Le Dr Kaye est l’éditeur numérique de Dentistry Today. On peut le joindre à drgarykaye@nycdd.org.

La solution pour recrut de dentistes et de praticiens en centre dentaire.